Варикозная болезнь. Рекомендации пациентам.

Что такое варикозная болезнь?

Варикозно-расширенные вены представляют собой видимые, большие, выступающие поверхностные вены, которые ощущаются под кожей. Они, как правило, больше 4 мм в диаметре, и обычно располагаются по внутренней поверхности голени или бедра.
Варикозное расширение вен развивается из-за ¬слабости венозной стенки и несостоятельности клапанов. Под действием силы тяжести увеличивается давление на венозную стенку, со временем эти вены могут продолжить расширяться, становясь более длинными, извилистыми с образованием узлов. Другие вены, часто ошибочно принимают за варикозно-расширенные, но это так называемые телеангиоэктазии, паукообразной или звездчатой формы фиолетового или зеленовато-синего цвета. Это крошечные вены, их легко увидеть, но сложно почувствовать. Телеангиоэктазии располагаются в поверхностных слоях кожи. Сетчатые вены, правильно их называть ретикулярные, по диаметру больше чем телеангиоэктазии, но меньше чем варикозные вены и могут вызывать симптомы варикозной болезни.
Венозная патология занимает основную долю хронических заболеваний в Северо-Западном федеральном округе РФ. Фактически, в структуре сосудистой патологии, нетрудоспособных больных с хронической венозной недостаточностью больше, чем при артериальной патологии. Варикозной болезнью страдают до 25 процентов женщин и 15 процентов мужчин. В возрасте 50 лет почти у 40 процентов женщин и 20 процентов мужчин имеются существенные проблемы со стороны венозной системы нижних конечностей. Телеангиоэктазии встречаются чаще у женщин. Считается, что, по крайней мере, у 800 – 850 тысяч Россиян в Северо-Западном Регионе есть варикозно-расширенные вены..

Каковы факторы риска?

• Наследственность, то есть наличие варикозной болезни у родственников.
• Длительные статические нагрузки.
• Возраст и ожирение.
• Венозная гипертензия поверхностных и глубоких вен
• Неоднократные беременности

Ограниченная физическая деятельность, высокое кровяное давление и тучность, как правило, связаны с варикозным расширением вен у женщин.

Каковы симптомы варикозной болезни?

Варикозная болезнь может быть полностью бессимптомной, в этом случае лечение обычно преследует косметический эффект. Если симптомы присутствуют, то самые часто встречающиеся из них – это отеки, тяжесть, усталость в ногах, боль, судороги икроножных мышц и кожный зуд в области голени. Так же, варикозная болезнь может стать причиной трофических расстройств нижних конечностей вплоть до утолщения, потемнения кожи голени, и незаживающих трофических язв. Существует большой риск образования в просвете варикозной вены кровяного сгустка, состояния, известного как поверхностный тромбофлебит.
Если у Вас есть какие-либо признаки варикозной болезни, проконсультируйтесь с Вашим доктором. Не игнорируйте заболевание.

Каковы причины?

Причины варикозного расширения вен связаны с нарушением работы венозных клапанов. В венозной системе нижних конечностей десятки клапанов, они созданы для того, чтобы кровь оттекала от ног к сердцу против силы тяжести. Это явление называют венозным возвратом. Клапаны вены могут быть несостоятельны по ряду причин:

1. слабость венозной стенки, которая заставляет вену увеличивать диаметр клапанов;
2. тромбофлебит в анамнезе заболевания, после которого повреждаются створки клапанов;
3. врожденное отсутствие венозных клапанов.

Варикозная болезнь может быть наследственной, в этом случае заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Так же варикоз может развиться вследствие травмы или ранения. Независимо от причины дефектные клапаны заставляют венозную кровь застаиваться в ногах, приводя к венозной гипертензии. При не правильном лечении это состояние может привести к дальнейшему расширению варикозных вен, увеличивая вероятность возникновения симптомов, таких как трофические изменения кожи и образование язвы на голени. Несостоятельность большой подкожной вены, как правило, играет ключевую роль в развитии венозной недостаточности. Венозный застой – это патологическое состояние, которое может прогрессировать. Не стоит недооценивать опасности, которые таит в себе варикозная болезнь. Такое грозное осложнение как поверхностный тромбофлебит может вызвать распространение тромботических масс на глубокие вены подвздошно-бедренного сегмента. Это состояние расценивается как жизнеугрожающее и требует отдельного лечения в специализированном стационаре.

Как диагностировать варикозную болезнь?

Верификация диагноза варикозной болезни, прежде всего, начинается с медицинского осмотра. Самый точный и детальный тест – ультразвуковое дуплексное сканирование, которое позволяет получить изображение вены. С помощью этого метода, возможно диагностировать любой тромбоз, определить, работают ли клапаны вены должным образом или образуют патологический кровоток. Кроме того для оценки венозного статуса пациентов используют и другие информативные методы исследования, такие как плетизмография. Эти ¬диагностические тесты являются неинвазивными и безболезненными.

Как лечить варикозную болезнь?

Наличие варикозно-расширенных вен всегда является признаком хронической венозной недостаточности, при этом не во всех случаях проявляются клинические симптомы. Комплексный подход к лечению варикозной болезни включает в себя изменение образа жизни, ношение компрессионного трикотажа и прием венотропных препаратов. Не маловажным аспектом является похудение, лечебная гимнастика, периодическое возвышение нижних конечностей в положении лежа на 25-30 см выше уровня сердца. Компрессионный трикотаж способствуют уменьшению отечности и боли в ногах. В более поздних стадиях заболевания применяют мочегонные препараты с целью уменьшения отека, противовоспалительные препараты и антибиотики при наличии инфекционного процесса.
При безуспешности консервативного лечения рекомендуются эндовазальные методы лечения или хирургическое вмешательство. Революционными стали методики катетерной эндовазальной облитерации при минимальных осложнениях и сокращенным временем нетрудоспособности. Стриппинг был традиционной процедурой, однако в настоящее время используется все реже из-за внедрения ¬малоинвазивных и малотравматичных способов лечения.
Самые распространенные методы лечения:

• Компрессионная терапия, с использованием специального эластического трикотажа в виде гольф, чулок, колгот, которые подбираются индивидуально для наибольшей эффективности. Эластическая компрессия предотвращает прогрессирование симптоматики варикозной болезни, предупреждает отечность нижних конечностей и снижает риск венозных тромбозов.
• Склеротерапия предполагает введение склерозирующего раствора в телеангиоэктазии, ретикулярные или варикозно-расширенные вены. Это - минимально инвазивная амбулаторная процедура. В результате устраняются вены, которые доставляет косметические дефекты. Методика эндовазальной склерооблитерации, как правило, происходит в несколько этапов, и пациенты видят существенное улучшение в течение нескольких месяцев лечения.
• Амбулаторная флебэктомия - также мало инвазивная процедура, которая может быть выполнена под местной, эпидуральной или общей анестезией в амбулаторном порядке. Варикозные вены удаляются маленькими крючками через косметичные проколы кожи длиной около 2-3 мм. Швы при этом не накладываются, а края послеоперационных ран сопоставляются бумажной лентой. Послеоперационный период при этом минимален.
• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – это способ лечения варикозной болезни, при этом используется энергия лазера, подведенного в подкожную вену по оптоволокну через катетер. Контактируя с кровью и венозной стенкой, световая энергия поглощается и преобразуется в термическую. Оптоволокно медленно подтягивается, и патологическая вена облитерируется на всем протяжении. Процедура может быть выполнена в амбулаторном порядке. Время восстановления обычно мало, с хорошими ранними и отдаленными результатами.
• Радиочастотная абляция – это метод устранения варикозно-расширенных вен с использованием энергии радиоволн. Непосредственно к венозной стенке тонким катетером подводится радиочастотная энергия, вызывая денатурацию коллагена в венозной стенке, которая сокращается и просвет ее закрывается. После процедуры, кровь оттекает по функционирующим состоятельным венам. Этот метод обеспечивает хорошие клинические результаты, при этом малотравматичен, а болевой синдром минимален. Данный метод обычно выполняется в условиях перевязочной в амбулаторном порядке.

---

Возможные осложнения варикозной болезни: Без лечения варикозная болезнь может стать причиной боли, отечности нижних конечностей, приводить к изменению цвета кожи, а так же к липодерматосклерозу и экземе. В некоторых случаях расстройство кожи может вызвать кровотечение из варикозных вен, развитие такого осложнения как тромбоз варикозно-расширенных вен. У пациентов с варикозной болезнью могут также, в конечном счете, ¬развиваться трофические язвы в области нижней трети голени.

Что Вы должны делать!

Вы ничего не можете сделать со своей наследственностью, возрастом, или полом. Но, Вы можете помочь задержать прогрессирование варикозного расширения вен. Вы можете принять участие в лечении своего заболевания, не дожидаясь его развития:

• Будьте активными. Сокращение мускулатуры улучшает отток крови из нижних конечностей.
• Контролируйте Ваше кровяное давление совместно с лечащим доктором.
• Для временного уменьшения проявлений варикозной болезни, лежа на спине, придайте ногам возвышенное положение на 25-30 см выше уровня сердца. Делайте это в течение 15-20 минут несколько раз каждый день.
• Старайтесь избавиться от лишнего веса.
• Носите свой компрессионный трикотаж как определено Вашим доктором.
  • на ранних стадиях развития варикозной болезни при состоятельности клапанного аппарата магистральных поверхностных и глубоких вен;
  • при ложных послеоперационных рецидивах заболевания, связанных с его прогрессированием, когда необходима коррекция патологического кровотока вен голени;
  • при патологически расширенных коммуникантных венах под контролем ультразвука;
  • при лечении больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией;
  • для лечения телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза, когда эффективность применения микросклеротерапии не вызывает сомнений.
  • Избегайте продолжительного стояния;
  • Не поднимайте тяжести свыше 3-5 кг;
  • Носите удобную обувь (по возможности исключите высокие каблуки и ровные подошвы). Очень полезны прогулки босиком;
  • Не надевайте тесную одежду, которая сковывает движения в плечах и бедрах. Пояса, корсеты, чулки на резинках теперь не для вас;
  • Приведите в порядок собственное тело — лишние килограммы могут "давить" на вены;
  • Чаще поднимайтесь по лестнице пешком;
  • Следите за тем, как вы сидите. Не кладите ногу на ногу. Выбирайте стулья и кресла с твердым покрытием.
  • Во время отдыха и сна кладите ноги на 15 см выше уровня сердца;
  • Чтобы снизить утомление в мышцах ног, когда приходится долго стоять, перенесите нагрузку на наружный край стопы;
  • Если вы много работаете стоя и времени посидеть нет, бегайте на месте. Такая пробежка снимает напряжение в венах.
  • От утяжелений на ногах во время занятий аэробикой придется отказаться;
  • Весь комплекс лучше выполнять лежа;
  • На время, а может, и навсегда забудьте о силовых тренировках и боевых единоборствах, теннисе, сноуборде, футболе;
  • Ходьба, бег, плавание, аквааэробика, велосипедный спорт, лыжи, шейпинг — лучшая профилактика варикоза;
  • После спортивных занятий вы не должны испытывать утомления, усиления чувства тяжести в ногах.
Лечитесь у компетентного доктора, который может правильно диагностировать причину Вашей болезни, локализацию патологического венозного кровотока, и предложит множество вариантов лечения.

Дополнительная информация
«Я никогда не стоял там, где можно было сидеть,
 и никогда не сидел там, где можно было прилечь»
Кому принадлежит эта цитата? Наверняка, и Генри Форд, и легендарный Рокфеллер, и прагматичный Уинстон Черчиль, которым приписывают это высказывание, постоянно пользовались этим правилом. Почему же мы при любом удобном случае стремимся дать возможность нашим ногам отдохнуть?
"Варикоз сначала бьет по ногам, а потом стреляет в сердце", – утверждают специалисты медики. Грустное пророчество! Чтобы оно не сбылось, венам, конечно же, нужна своевременная и пристальная забота.
Кто из нас не мечтает о стройных и гладких ногах без синевы выступающих сосудов или россыпи мелких фиолетовых капилляров? К несчастью, имеющаяся статистика малоутешительна: по разным данным, от 20 до 30% людей на планете страдает варикозным расширением вен, которое и делает ноги столь непривлекательными, причем у женщин это заболевание возникает в пять раз чаще, чем у мужчин.
Считается, что варикозные вены были впервые упомянуты в Эберских папирусах около 3500 лет назад. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции, потому что «голова их преклонится земле». Заболевания лимфатических сосудов и вен были в центре внимания многих прославленных врачей, начиная с Гиппократа, Авиценны. О пользе перевязывания нижних конечностей для снижения усталости указывается в библейских текстах Ветхого Завета. Древние китайцы для лечения вен широко использовали прижигания и специальные крючки.
Выявляемые научные факты перемешивались с догадками, накапливаемый опыт – с заблуждениями. Иногда требовались столетия, чтобы новые теории были признаны, либо модифицированы. Так, только спустя полторы тысячи лет «Царь хирургов» Амбруаз Паре (16 век н.э.)  выступил против теории Клавдия Галена (1-й век до н.э.), согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от «меланхолии». Удивительно, но и сейчас можно встретить больных с язвами голени, которые спрашивают о возможности смерти в случае рубцевания этих язв!
Хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, острый тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром. Что же это такое?
Давайте попробуем ответить на несколько простых вопросов.
У вас сидячая работа или вы вынуждены подолгу стоять? Вы увлекаетесь силовыми видами спорта или теннисом? Вы почти каждый день бредете домой с неподъемными продуктовыми сумками? У вас лишний вес? Вы обожаете узкую изящную обувь и высокие каблуки? Вы страдаете запорами? Носите сдавливающие в паху джинсы? Если хотя бы несколько раз вы ответили "да", ваши вены проходят испытание на прочность. Если к тому же ваша мама или бабушка страдала варикозным расширением вен, есть большая вероятность унаследовать его.
Признаки варикозной болезни ни с чем не спутаешь. Помимо извитых, узловатых вен и сети капилляров, больных обычно беспокоит чувство распирающей тяжести в ногах, а иногда и боль, особенно после длительного стояния. К концу дня невозможно втиснуться в ту же удобную обувь, в которой вы легко и комфортно выходили из дома утром, - ноги сильно отекли.
Что вызывает варикозное расширение вен?
Когда человек ходит, стоит или сидит, кровь по венам ног и туловища течет по направлению "вверх". Поскольку наше сердце в одиночку не способно поднять эту массу крови, ему помогают мышечные "насосы" стопы, голени и бедра, так называемая "мышечно-венозная помпа". Все люди испытывают неприятные ощущения застоя крови при длительном неподвижном нахождении в вертикальном положении. Эти ощущения подталкивают нас переминаться с ноги на ногу, заставляя работать мышцы ног. С каждым движением вены в мышцах поочередно то сужаются, то расширяются, направляя движение крови по поверхностным и глубоким венам к сердцу.
Важной особенностью строения вен является наличие в них клапанного аппарата. В норме он состоит их двух створок, открытие которых  ориентирует движение крови сторону сердца.
При смыкании створок клапана кровь из вышележащего отдела не может проникнуть в низлежащий. Так, в результате согласованной работы мышц и смыкания клапанов кровь течёт против силы тяжести к правому сердцу. Если вены здоровы и клапаны функционируют нормально, кровь перекачивается легко, даже если человек стоит или сидит.


При наличии неблагоприятных факторов клапанный аппарат разрушается, затрудняется отток крови из конечностей, которая застаивается в венах.


В подкожно-жировой клетчатке, мышцах постепенно накапливается большое количество конечных продуктов обмена веществ. И как результат - усталость, боли, отеки, темные пятна, затем воспаление на коже и трофические язвы, которые беспокоят человека и днем, и ночью. Если варикоз не лечить, то болезнь часто осложняется образованием тромбов в измененных венах, что представляет  серьезную угрозу для жизни человека. В связи с этим нельзя рассматривать варикозное расширение вен как безобидный косметический дефект!
К счастью, у людей кроме больных имеется огромное количество здоровых вен. Избавляясь от варикозных вен, мы даем возможность остальным венам работать лучше. Представьте себе двух лошадей, тянущих повозку в противоположные стороны. Если одну из них освободить из упряжи, оставшаяся лошадь будет работать эффективнее. То же самое происходит, когда мы устраняем больные вены. При этом, чем раньше мы диагностируем варикозную болезнь и раньше начнем лечение, тем выше эффективность нашей помощи
Вернуть ногам здоровье и красоту реально практически на всех стадиях развития заболевания.

Ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование.
Буквально каких-то 10-15 лет назад для оценки состояния венозной системы нижних конечностей врачи были вынуждены пользоваться сомнительными, большей частью абсолютно неинформативными жгутовыми пробами, часто полагаясь на обманчивый опыт и простой осмотр. В тяжелых и противоречивых случаях, когда однозначное суждение было высказать достаточно сложно, применяли агрессивные инвазивные ангиографические методы исследования.


Бесспорно, революцию в диагностику заболеваний вен внес ультразвук. Сегодня разработаны простые и дешевые модификации ультразвуковых аппаратов, доступные самому широкому кругу врачей. При этом определить те или иные отклонения в состоянии вен может сам специалист, что позволяет индивидуализировать способ оказания помощи. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать цветное изображение сосуда, значительно повышая достоверность исследования.
Метод, позволивший заменить при обследовании пациентов с варикозной болезнью все прочие техники, называется ультразвуковым ангиосканированием
Впрочем, наличие у специалиста даже самой современной аппаратуры с возможностью цветного картирования вен может таить в себе опасности. Ультразвуковое исследование должен выполнять специалист высокой квалификации, который в последующем и будет назначать тот или иной вид лечения. Практика показывает, что безграмотная интерпретация данных ультразвукового сканирования с цветным картированием, связанные с этим заблуждения и грубые ошибки могут привести к тяжелым, а иногда и непоправимым последствиям. Неверно поставленный диагноз ведет к закономерно вытекающему из этого неправильно назначенному лечению.
Наличие высококвалифицированного врача, который будет назначать лечение по результатам ультразвукового ангиосканирования, следует считать главным критерием при выборе места лечения варикозной болезни. Конечно же, идеальной является та ситуация, когда специалист, который будет заниматься вашим лечением, сам профессионально выполняет и ультразвуковое исследование.
Какие же методы лечения варикозной болезни существуют?
Если вы заметили у себя россыпь темно-фиолетовых капилляров (чаще всего под коленом, на бедре), это значит, что ноги требуют лечения, и не только по косметическим показаниям.

Консервативное лечение
Достаточно часто встречаются случаи, когда у больного практически отсутствуют варикозные вены или их количество весьма незначительное. Тем не менее, человек страдает от тяжести в ногах, болей, отеков. Все это признаки хронической венозной недостаточности. В этих случаях, равно и когда присутствуют значительно расширенные варикозные вены, необходим прием лекарственных препаратов – венотоников (детралекс, антистакс, флебодиа, вазокет и др.), улучшающих венозное кровообращение. В настоящее время в арсенале флебологов есть несколько десятков лекарственных препаратов направленных на борьбу с проявлениями венозной недостаточности. И пожалуй только с появлением этих высокоэффективных препаратов консервативная терапия заняла достойное место среди других видов лечения заболеваний вен. Фармакотерапия на современном этапе развития флебологии играет важную роль в комплексной предоперационной подготовке больных, а также в успешной послеоперационной реабилитации. Особенно это касается пациентов с выраженным симптомокомплексом хронической венозной недостаточности (ХВН) и тяжелыми декомпенсированными формами болезни, а также больных, которым оперативное лечение противопоказано. Назначение медикаментозной терапии оправдано при наличии у пациентов симптомов хронической венозной недостаточности без показаний к хирургическому лечению. Достаточно эффективным в таких случаях является комбинация фармакологических средств с компрессионной терапией.
Следует отдельно подчеркнуть, что на сегодняшний день не существует препаратов (широко рекламируемых гелей, таблеток, мазей и т.д.), применение которых может, или как подчеркивается в некоторых рекламных роликах, «должно привести к исчезновению сосудистых сеток на ногах». Конечно же, не стоит уповать и на то, что после длительного приема той или иной пилюли «…ваши вены втянуться».
К сожалению, для лечения варикозной болезни продолжается широкое использование гирудотерапии (лечение пиявками). Действительно, эффект снижения свертывающей системы крови при укусе пиявки раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полностью утрачена.
Более того, в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок часто остаются длительно незаживающие точечные язвы с развитием выраженного воспаления, а в последствии пожизненных рубцов.
Необходимо помнить, что любые препараты следует принимать только по назначению врача. Лечение варикозной болезни – комплексная задача, решение которой подразумевает рациональное совмещение всех видов лечения, что позволяет улучшить конечные результаты терапии и повысить качество жизни больных.

Компрессионная терапия.
Одним из способов лечения, широко распространенным в древности, было так называемое «эластичное сжатие» Известно, что римские воины перевязывали ноги льняными лентами, чтобы снизить усталость во время длительных походов. В трудах Гиппократовой и Александрийской школ подробно описаны методы лечения венозной патологии с помощью эластичной и неэластичной компрессии. Новые технологии производства текстильных продуктов позволили создать материалы с индивидуальным подбором внешнего эластичного или частично эластичного сжатия в зависимости от формы и стадии заболевания.


Компрессионная терапия включает в себя применения лечебных эластических бинтов различных марок и специального лечебного компрессионного трикотажа. Многие заблуждаются, считая лечебными различные "противоварикозные" и "поддерживающие" трикотажные изделия повышенной плотности. Лечебные трикотажные изделия классифицируются по нескольким функциональным компрессионным классам. Класс изделия определяется давлением, которое изделие создает на лодыжке и в нижней трети голени. Человеку, больному варикозным расширением вен, как правило, показано применение трикотажа 2-го компрессионного класса. Эти колготы или гольфы создадут на больной ноге давление 23-32 мм рт. ст., то есть полностью уравняют давление в варикозных венах и ликвидируют венозную недостаточность. Более того, лечебные компрессионные изделия создают так называемое распределенное давление, которое постепенно снижается по ходу ноги снизу вверх на 25-30%, что способствует эффективному оттоку крови и лимфы. Идеальным подходом в компрессионной терапии считается постоянное и повсеместное применение пациентом эластичных бинтов и/или компрессионного трикотажа.

Сравнительная характеристика эластических бинтов и лечебного трикотажа.

Компрессионные бинты	Эластический трикотаж
Создание необходимого давления определяется техникой и навыками бинтования врача или пациента	Заданные при изготовлении лечебный профиль и степень давления в соответствии с компрессионным классом
Необходимость врачебного участия в наложении бандажа или в обучении пациента	Участие врача ограничено подбором класса компрессии и вида изделия
Трудности с обеспечением компрессии на бедре	Обеспечивает эффективную компрессию на бедре
Применяются при нестандартной форме конечности	При нестандартной форме конечности возможно изготовление на заказ
Ежедневная стирка приводит к быстрому износу бинтов	Ежедневная стирка необходима для сохранения степени компрессии
Необходимость замены после нескольких стирок	Гарантия сохранения степени компрессии в течении 6 месяцев
Возможны нарушения водного и температурного баланса кожи	Пористая вязка обеспечивает нормальный температурный и водный баланс кожи
Низкие эстетические свойства	Высокие эстетические свойства

Хирургическое лечение.
Традиционно основным методом лечения хронических заболеваний вен считается хирургический. Действительно, при варикозной болезни шанс на полное излечение пациента достаточно велик, поскольку вероятность рецидива заболевания при адекватно выполненном удалении патологически расширенных вен с последующим соблюдением правил профилактики невелика. В специализированных клиниках повторное клиническое проявление заболевания в той или иной форме чаще всего не превышает 5-7%.
Чем раньше выполнена флебэктомия, тем лучших отдаленных результатов удается достигнуть. Оптимальным является выполнение так называемых ранних операции при небольшой или умеренной варикозной трансформации подкожных вен, отсутствии отеков и трофических расстройств.
Хирургический метод лечения заключается в удалении пораженной вены и переводе кровотока в другое русло, функционально более состоятельное.
Обязательными этапами хирургической операции являются приустьевая перевязка и пересечение большой и/или малой подкожных вен с гемодинамически значимыми притоками, перевязка и пересечение перфорантных вен с недостаточными клапанами, удаление расширенных подкожных вен. Необходимость удаления большой подкожной вены способствовала модифицированию классической операции Бэбкокка. Инверсионная флебэктомия, PIN - стриппинг, криофлебэктомия делают методику миниинвазивной и достаточно высококосметичной.
Для удаления расширенных притоков магистральных поверхностных вен при венэктомиях и корригирующих операциях сегодня используют специальную бесшовную технологию. Широко распространена методика Мюллера, предполагающая удаление измененных ветвей подкожных вен через микроразрезы 1-2 мм или проколы кожи специальным крючком-венэкстрактором и применяемая в различных модификациях. Метод косметичен, достаточно прост, малотравматичен и эффективен.
Однако далеко не все хотят находиться под наркозом и лежать несколько дней на больничной койке.
Компрессионная склеротерапия.
Одним из популярных способов лечения варикозной болезни сегодня стала компрессионная склеротерапия. Метод означает введение в пораженную вену специального раствора, который способствует ее сужению, образованию рубцовой ткани и "закрытию" вены с последующим рассасыванием рубцов. В результате варикозная вена полностью исключается из кровотока и исчезает без следа. Кровь пойдет только по здоровым сосудам, и состояние человека значительно улучшится, так же, как и внешний вид ног.
Препараты нового поколения сделали склеротерапию очень распространенным и безопасным методом лечения. Процедуру делают амбулаторно, активность больного она не ограничивает. Это как раз тот случай, когда "укололся и пошел", причем сам укол - безболезненный. Склеротерапия используется и для лечения так называемых сосудистых звездочек, которые являются признаком венозной недостаточности. В последние годы в качестве основного метода склерозирования вен выдвигается метод «foam-form» склеротерапии, т.е. склерозирования с помощью препарата, взбитого в пену. Сообщения о нем появились в англоязычной литературе в начале века, однако назван он в честь итальянца L. Tessari, первым предложившим переходник для взбивания препарата.


Неоспоримым преимуществом все более широко распространяющегося метода является его тесный контакт со стенками склерозируемой вены с вытеснением из последней крови, вводимой пеной. Минимальная инвазивность, косметичность и высокая эффективность методики позволили многим именитым флебологам поставить ее на первый план лечения варикозной трансформации вен. Впрочем, многополярный анализ и накопленный мировой опыт свидетельствуют о том, что идеализация метода способствовала его дискредитации. Многие специалисты настолько извращают метод своими интерпретациями, что он в определенных руках превращается в натуральное шаманство. Игнорирование ультразвуковых методов исследования, элементарных знаний анатомии и физиологи венозного кровообращения, лимфооттока, форм и стадий развития хронических заболеваний вен, накопленного профессионального опыта наносит трудно оцениваемый вред огромному количеству больных.
Тем не менее, выработка международных критериев к применению «foam-form» склеротерапии способствует ее высокоэффективному применению при определенных формах и на определенных стадиях развития варикозной болезни. Не всем больным можно осуществлять стриппинг больных варикозно расширенных вен. Пожилым людям или больным с такими сопутствующими заболеваниями как диабет, тучность, тромбоз глубоких вен в анамнезе или даже при наличии венозных язв показан альтернативный метод.
Показания к применению «foam-form» методики определены последними консенсусами по склеротерапии и могут быть рекомендованы для широкого применения при лечении варикозной болезни. Сегодня склеротерапия является полноправным методом лечения варикозной болезни. При приоритетности хирургических способов коррекции флебогемодинамики на определенных стадиях развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей эта методика может применяться в комплексе этапных мероприятий при различных проявлениях данной патологии, а именно:
НЕ следует забывать, что, несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия - крайне деликатная процедура, требующая знаний, большого опыта и мастерства.
Эндовазальная лазерная коагуляция (EVLT, ЭВЛК) считается многими специалистами наиболее перспективным способом термической облитерации большой подкожной вены. Лазерный метод заключается в разрушении венозной стенки тепловой энергией. Энергия может быть различной в зависимости от длины волны 810, 940, 980 и 1320nm. Мишенью является гемоглобин венозной крови и содержание жидкости в стенке вены. Энергия может обеспечиваться непрерывно или в виде импульсов. Вошедший в клиническую практику в начале 2000 года этот метод получил достаточно широкое распространение во многих клиниках мира. Проведенные рядом исследователей морфологические изменения в венах непосредственно после эндовенозного использования лазера позволили оценить высокую клиническую значимость гистологических данных. Сделаны выводы о том, что данная процедура обеспечивает поражение стенки вены, достаточное для окклюзии, но ограниченное только стенкой сосуда, с оптимальными результатами в менее крупных венах.
Одним из ведущих преимуществ этого метода является его минимальная инвазивность, возможность применения в условиях стационара одного дня. В последнее время отмечена эффективность процедуры для устранения недостаточности перфорантных вен.
Следует отметить, что анализ уже достаточно большого накопленного материала не позволяет до конца ответить на вопрос о реальной частоте возникающих после применения лазера для лечения варикозной болезни осложнений. Парестезии, ожоги кожи, тромбофлебиты, болевой синдром, образование длительно и вялотекущих плотных тяжей по ходу вен, лазерные перфорации вен по данным одних авторов могут достигать 30-40%. В единичных случаях отмечают даже развитие глубоких венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии. Бесспорно, нельзя пока согласиться с рядом авторов, представляющих осложнения метода как закономерности послеоперационного течения.
По данным других специалистов данных осложнений можно полностью избежать, причем, чем больше длина волны применяемого лазера, чем уже определены критерии для выполнения процедуры, тем минимальнее осложнения. Процедура, которую можно проводить амбулаторно, эффективна, безопасна для нервов, малоинвазивна и малоболезнена. Частота рецидивов варикозной болезни после ЭВЛК не превышает международных стандартов при выполнении классической или мини - флебэктомии (5-7% в течение 5 лет), а длительность процедуры, стационарного лечения и реабилитации как минимум в 1,5-2 раза ниже, чем при стандартной операции. Лазерная коагуляция вен расширила арсенал так называемой офисной хирургии, когда сразу же после выполнения процедуры пациент самостоятельно покидает медицинский центр и может приступить к повседневной деятельности.
На сегодняшний день, несомненно одно - эндовенозное лечение варикозных вен лазером эффективно у специально отобранных больных. Процедура требует не только технического мастерства, но также умения проводить открытую хирургическую процедуру в нестандартных случаях.
Радиочастотная облитерация (VNUS) основана на возможности коагуляции магистральных подкожных вен под воздействием радиосигнала определенной частоты. Сегодня необходимая для этого аппаратура достаточно широко применяется в специализированных клиниках мира (Closure™ system, VNUS Medical Technologies, США). Накопленный многими специалистами опыт применения данной методики свидетельствует о том, что в большом количестве случаев она может быть надежной и менее агрессивной процедурой, чем хирургическое вмешательство и лазерная коагуляция. Преимуществами метода является меньшая травматичность в сравнении с традиционным хирургическим удалением варикозно расширенной вены и большая избирательность воздействия на венозную стенку в отличие от лазерного облучения. Впервые система была применена в Европе в 1998 году, в США VNUS появилась в марте 1999 года. С этого времени свыше 100.000 пациентам во всем мире (в том числе и в России) была проведена процедура радиочастотной окклюзии (Closure procedure). Появляются данные, свидетельствующие о высокой степени эффективности применения данного метода для лечения трофических язв путем абляции коммуникантных вен. По мнению ряда специалистов в будущем метод может полностью заменить ныне существующие способы лечения варикозной болезни.
Более взвешенный анализ мирового опыта говорит о том, что и эта инновационная методика также пока далеко не совершенна. На международных форумах анализируются все те же осложнения, которые характерны для лазерной облитерации вен и стволовой склеротерапии. Болевой синдром и тромбофлебиты, плотные тяжи по ходу разрушенных вен и неврологические расстройства в том или ином процентном соотношении сопровождают данную процедуру. Достаточно высокая себестоимость данной методики пока ограничивает применение радиочастотной абляции в нашей стране.
Как выбрать клинику для лечения?
Большинство пациентов, к сожалению, особенно не беспокоятся, пока ноги просто выглядят не очень красиво, но вынуждены срочно искать врача, когда появляются отеки, боли и судороги. Сегодня, когда у профессионалов в наличии эффективные и бережные методы лечения, не стоит пугаться и запускать болезнь. Подобрать клинику, в которой можно будет пройти курс лечения, легко. В ней обязательно должна производиться точная всесторонняя диагностика. С помощью ультразвукового исследования врач может увидеть вены на экране, оценить их в работе и только после этого принять правильное решение об индивидуальном методе лечения в любой, даже самой сложной, ситуации. Следует обращать внимание на то, насколько квалифицированно ведут прием врачи в выбранной вами клинике и их специализацию.
Безусловно, варианты лечения венозной патологии должны определяться, прежде всего, формой и стадией развития заболевания. К сожалению, нельзя предложить пациенту какой-нибудь единственный «исцеляющий» метод лечения. Лечение варикозной болезни кропотливый совместный труд пациента и врача-флеболога.
Профилактика.
Обязательным для всех пациентов с варикозом, независимо от того, какое лечение им было назначено и выполнено, является регулярное диспансерное наблюдение. Посещать флеболога нужно не реже 1 раза в год, при этом желательно проведение контрольного инструментального обследования.
В качестве профилактики используются венотоники как гомеопатические (с экстрактом горной арники, конского каштана и т. д.), так и аллопатические. Но перед применением этих препаратов надо проконсультироваться с флебологом. В зависимости от состояния сосудов он должен назначить курс определенной длительности, подобрать дозировку препаратов, отследить их действие. Существуют также средства наружного применения, среди которых предпочтение отдается гелевым формам («лиотон-1000», венорутон, гепатромбин и др.).
Женщинам важно знать о том, что гормональные контрацептивы могут спровоцировать развитие венозных патологий. Не случайно одним из направлений современной флебологии является так называемая гормоноиндуцированная флебопатия. На фоне контрацептивов варикоз очень быстро прогрессирует. Буквально за год-два после начала их приема даже у молодых может развиться стволовая форма заболевания, при которой поражается магистральная поверхностная вена. При бесконтрольном применении препаратов довольно часто развиваются острые тромбофлебиты, в том числе в системе глубоких вен. Если женщина принимает гормональные средства контрацепции, раз в полгода необходимо советоваться с флебологом.
Сходите к ортопеду. Даже самое незначительное плоскостопие может усугубить варикоз.
Лечебный компрессионный трикотаж - лучшая профилактика варикоза. Он незаменим при лечении и в реабилитационный период, используется как вспомогательное средство лечения после склеротерапии или операции. При его регулярном ношении исчезают клинические проявления варикозной болезни. Как профилактическое средство эти изделия используются при наследственной склонности к варикозу, при перелетах в самолетах, при спортивных тренировках, дающих большую нагрузку на пресс. Их ношение также позволяет существенно улучшить эффект лимфодренажного массажа и других антицеллюлитных процедур.
Лечебная физкультура.
Огромное внимание необходимо уделять лечебной физической гимнастике.


	Сидя на стуле, прижав ноги друг к другу, опускайте их на носки, затем на пятки (15-20 раз)
	Оперевшись двумя руками (как на рисунке), подниматься на цыпочки, опускаясь затем напятки (15-20 раз) Опираясь двумя руками о стену (на высоте плеч), попеременно становитесь на носки, затем на пятки (20 раз) На вдохе поднять руки вверх и встать на носки. На выдохе расслабиться, как на рисунке (20 раз)
	Движение ногами в разные стороны — вверх, вниз, вправо, влево (15-20 раз)
	Вставание на «цыпочки» обеими ногами одновременно (15-20 раз)

Занятия физкультурой — самая лучшая профилактика варикоза. В течение дня нужно делать все для того, чтобы кровь не застаивалась в венах. Ходите, бегайте, катайтесь на велосипеде! Несколько танцевальных движений вернут ваши ноги к жизни за пару минут.
Конечно, трудно следовать таким советам, стоя за прилавком или сидя за компьютером. Наша гиподинамичная жизнь сама выстилает нам дорожку к варикозу. Что же делать, если болезнь уже настигла и операция сделана? Вы теперь инвалид или еще не все потеряно?
Несколько полезных советов:

Наряду с движением вашим ногам нужна и полноценная разгрузка.

Несколько рекомендаций продвинутым спортсменкам.

Аквааэробика - это вид фитнесса, при занятии которым упор делается на преодоление сопротивления воды.
В воде ослабевает воздействие гравитации, начинает действовать выталкивающая сила, что создает для тела опору и смягчает негативное воздействие нагрузок на вены нижних конечностей. Занятия аквааэробикой наиболее безопасный и удобный вид физических упражнений особенно для людей, страдающих хронической венозной недостаточностью. С другой стороны, добавочное сопротивление, которое вода оказывает нашему телу при каждом движении, вызывает увеличение интенсивности выполняемых упражнений. Следовательно, тренировки в воде - эффективное средство для нормализации работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей, являющейся основным механизмом, обеспечивающим нормальное движение крови.
Вы можете заниматься аквааэробикой не только в бассейне, но и в естественном водоеме с чистой водой и слабым течением. Идеальная глубина для безопасного и эффективного выполнения большинства упражнений в воде - между уровнем пояса и уровнем груди.
Тренировка по аквааэробике состоит из трех этапов – разминки, основной части и восстановительной. Общая продолжительность одного занятия - от 15-20 (для слабо подготовленных людей) до 30 минут (для людей, регулярно занимающихся физкультурой).
РАЗМИНКА.
Подготавливает все системы организма к тренировке, поэтому в нее входят разогревающие подготовительные упражнения. Начинать разминку рекомендуется в относительно медленном темпе, постепенно увеличивая его.
1. «Бег не месте», высоко поднимая колени (улучшает работу мышечно- венозной помпы, кроме того, разогревает коленный и голеностопный суставы). Исходное положение - ноги на ширине плеч. Выполняйте бег на месте. Начинайте отработку упражнения с небольшой амплитуды движений - поднимайте ноги невысоко, постепенно увеличивайте амплитуду до максимальной. Ставить ногу на всю стопу;


2. «Лыжник». Способствует разогреванию мышц, улучшает венозный отток из нижних конечностей, а при максимальной амплитуде разрабатывает тазобедренный сустав. Исходное положение - ноги на ширине плеч. Делайте попеременные движения ногами вперед - назад, руки при этом должны двигаться под водой в направлении, противоположном движению ног (представьте, что вы едете на лыжах, передвигая ногами и отталкиваясь лыжными палками). Колени во время упражнения должны быть полусогнуты в направлении вперед, спина прямая, неподвижная. Начните движение с маленьких шагов, постепенно удлиняя их и достигая максимальной амплитуды движения.


ОСНОВНОЙ ЭТАП.
Направлен на улучшение венозного оттока, увеличивает скорость кровотока, уменьшает застой крови в ногах.
1. «Рыбка». Исходное положение - опираясь боком на пенопластовую доску или надувной круг. Подтяните колени к груди, напрягите мышцы живота и, не разводя ног в стороны, перевернитесь на другой бок. Вернитесь в исходное положение.


2. «Велосипед». Исходное положение - стоя спиной к бортику бассейна, обопритесь на него руками, разведенными в стороны. Ноги во время выполнения упражнения не должны касаться дна. Представьте, что вы крутите педали велосипеда. Выполняя упражнение, как можно сильнее отталкивайтесь ногами от воды.


3. «Ножницы». Это упражнение выполняют вдвоем. Встаньте спиной к партнеру и обопритесь согнутыми в локтях руками о его ладони. Поднимите ноги вперед и выполняйте ими перекрестные движения, «открывая и закрывая ножницы»;


4. «Пароход». Лягте на воду, держась за доску для плавания. Вытяните ноги назад до положения, параллельного дну. Выполняйте быстрые движения прямыми ногами вверх-вниз. Следите, чтобы в движениях участвовали и ягодичные мышцы.


ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Помните, что нельзя делать резких остановок и больших пауз, это вредно для вашего сердца. Сначала необходимо плавно, постепенно снизить пульс, восстановить дыхание.
Для этого нужно, не переставая, выполнять упражнения основного этапа, постепенно уменьшая их интенсивность и амплитуду. Можете также повторить упражнения, рекомендованные для разминки. Это поможет вам поддержать комфортную температуру тела и получить максимальное удовольствие от занятия.
После выполнения комплекса упражнений вытрите ноги промокающими движениями и позвольте себе небольшой релаксирующий отдух с приподнятыми ногами в течение 25-30минут.
Антиварикозная диета.

Не многие знают, что в вопросе профилактики варикоза диета занимает далеко не последнее место!
Недавнее открытие ученых гласит: варикозом практически никогда не болеют папуасы и представители желтой расы. Основная причина в том, что у этих народов в рационе преобладает растительная пища.
Так что наши советы просты: диета должна быть разнообразной, богатой витаминами и микроэлементами, с преобладанием растительной пищи. Соли — не более 2г в сутки (ее излишки в организме вызывают отеки ног). Сведите к минимуму жирное, мучное и сладкое для предотвращения «набора» лишних килограммов. Нежелательны мясные наваристые бульоны, студни, маринады, копчености, консервы - эти продукты косвенно способствуют разрушению каркаса венозных стенок и клапанов. Ограничьте себя в алкогольных напитках и, особенно в пиве, т.к. оно вызывает задержку жидкости в организме и увеличивает нагрузку на вены.
-Источники витамина Е, придающего венам эластичность: проросшие зерна ржи и пшеницы, соя, горох, фасоль, чечевица, салат, зеленый лук, печень, яичный желток, кукурузное, оливковое и соевое масло;
- Продукты, богатые витамином  С, который делает вены прочными,
- Плоды шиповника, сладкий перец, облепиха, черная смородина, белокочанная капустя, помидоры, клубника, крыжовник, петрушка, укроп, цитрусовые, картофель;
- Фруктовые десерты, варенье и напитки, содержащие витамин Р (рутин), укрепляющий венозные стенки и клапаны; им богаты шиповник, лимоны, апельсины, грейпфруты, рябина, черная смородина, грецкие орехи и чай;
- Кислые сорта вишни и темные сорта черешни, богатые особыми веществами - биофлавоноидами, которые придают ягодам сочный темно-бордовый, рубиновый или красный цвет. 20 ягод в день - действенное средство профилактики варикозной болезни. Биофлавоноиды растворяют тромбы активнее, чем аспирин, и облегчают продвижение крови по венам;
- Дары моря - устрицы, мидии, креветки, крабы, омары, осьминоги, кальмары, а также бараньи почки и говяжья печень. В них много меди, необходимой для работы ферментов, синтезирующих эластин. Этот структурный белок соединительной ткани не дает венозным стенкам избыточно растягиваться под напором столба крови, образуя варикозные узлы.
-Овощи, фрукты, отруби - растительная клетчатка, заставляющая кишечник работать как часы и предотвращающая вредные для вен запоры.
-Сок, морс, квас, компот, чай - не менее 1,5-2 литров в день: если в организм поступает мало жидкости, кровь становится вязкой, что затрудняет ее продвижение по венам и увеличивает объемную нагрузку на них.

Рецепты настоев и  отваров для профилактики  и лечения варикоза.

Отвар шишек хмеля обыкновенного. Размельчите 1 столовую ложку шишек, залейте их стаканом кипятка и нагревайте на водяной бане 15 минут. Пейте по 1 стакану перед едой 3 раза в день.
Настойка мускатного ореха. 200 г мускатного ореха залейте 1л водки. Настаивайте 10 дней и принимайте по 20 капель 3 раза в день. Настойка чеснока. 250 г измельченного чеснока смешайте с 350 г жидкого меда и настаивайте 2 недели. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за 40 минут до еды. Также возможен такой способ использования мускатного ореха – смелите в кофемолке или истолките в ступке мускатный орех, залейте 1ч. Ложку порошка 200мл кипятка, добавьте 1ст. ложку меда, хорошо размешайте и принимайте по стакану напитка 2 раза в день – за час до еды утром и через 2 часа после ужина вечером.
Цветки и плоды конского каштана. Настаивать 50 г сырья на 0,5 л водки 2 недели в теплом темном месте, ежедневно взбалтывая, Принимать по 30-40 капель 3-4 раза в день в течение одного-двух месяцев
Листья и кора лесного ореха.   Измельчить, заварить столовую ложку стаканом кипятка. Пить по четверти стакана 3-4 раза в день до еды.
Вас стали беспокоить отеки и судороги в икроножных мышцах  по ночам?
Возьмите сырую гречневую крупу, промойте ее, просушите и промелите в кофемолке. Принимайте 1 столовую ложку гречневой муки ежедневно.

Массаж и гидротерапия.

По вечерам людям желательно делать легкий массаж - от пальцев ног и вверх, по ходу венозного оттока. Массировать ноги нужно жестким полотенцем (или специальным гидромассажером). Ступню массируют сильно, колени и бедра - слабее. Массаж следует продолжать до покраснения кожи, затем смазать кожу массажным кремом (особенно рекомендую фирмы Тенториум и Мирра-люкс – многократно проверенные средства и очень эффективные) или растительным маслом.
Очень полезны водные вечерние процедуры – гидромассаж и контрастный душ, они способствуют сужению просвета вен за счет сокращения гладкомышечных элементов венозной стенки. Гидромассажерем может служить обычная душевая насадка, при помощи которой можно проводить профилактику застоя венозной крови. Так же этот вид массажа является великолепным миостимулятором, восстанавливающим тонус мышц, усиливающим кровообращение и работу мелких капилляров. Игольчатые струйки должны массировать ноги СНИЗУ ВВЕРХ.
После душа или ванны всегда обливайте ноги холодной водой. Обливание холодной водой практиковалось еще в древней Руси, Древнем Риме и Греции. Многие целители считают, что холодное обливание «кидает в тело гормон здоровья» (Порфирий Иванов).
Хождение босиком по росе или по воде, налитой в ванну слоем в 10 см. Можно зимой попробовать «прогулку» по снегу, набранному в ванну. Сначала длительность процедуры не должна превышать 1 мин. Потом можно довести до 5-6 минут.
Обливание колен прохладной водой. Особенно полезно, так как усиливает кровообращение. Не следует делать более 3-4 дней. Это небольшой курс, который надо повторять раз в месяц.
Снимайте утомление и отеки ежевечерними водными процедурами с морской солью (если ее нет, возьмите обычную поваренную). Налейте теплую (38°C) воду в ванну до середины икр, растворите 1-2 столовые ложки соли и побродите в искусственном "море" 5-10 минут. Чередуйте солевые "омовения" ног с ванночками из трав.
Добавьте в воду 5-10 капель эвкалиптового масла либо настой, приготовленный по такому рецепту: «…смешайте по 4 столовые ложки листьев перечной мяты и цветков ромашки либо бузины или такое же количество листьев шалфея и тысячелистника. Залейте сбор 2л. крутого кипятка в эмалированном тазике, нагревайте 15-20 минут на медленном огне, процедите и добавьте в ванну»
Смешайте поровну цветы ромашки, листья сенны, крапивы и подорожника. Заварите столовую ложку растительного сырья стаканом кипятка в керамическом чайнике, настаивайте 15 минут, процедите и вылейте в воду для ванночки.
Кэтрин Кватрочи, натуропат из Калифорнии, рекомендует воспользоваться особым сбором: чайная ложка ягод можжевельника (он уменьшает боль), по 2 столовые ложки мяты, душицы, цветов и листьев лаванды (свежих или сушеных) - эти травы снимают напряжение. Насыпьте сбор в мешочек из плотной ткани и опустите в горячую ванну. Полежите в теплой воде 10-15 минут.

Именно такой подход к собственному здоровью может служить залогом успеха ваших усилий в профилактике варикозного расширения вен.

http://phlebosovet.spb.ru/information/varicose-illness.htm